对谢某 52岁 病例讨论的回应

谢某  男  52岁  工人  初中文化17年前(35岁)时, 无明显诱因出现兴奋、话多、与人争吵、乱化钱、夜不眠、不能胜任工作，后转为情绪低落、语言减少、终日卧床、经常在无人时听到有人讲话，烦躁激惹，有自杀行为，被首次送入院，诊断 “双相情感性障碍（抑郁发作）”，住院2月余，显进出院，恢复工作。以后于38岁、43岁、48岁、50岁和51岁先后5次复发并住精神卫生中心治疗。 在过去6次住院中，前3次诊断 “双相情感性障碍（抑郁发作）”，一次诊断 “情感性精神障碍（躁狂发作）”，后2次诊断 “双相情感性障碍（抑郁发作）”。每次发作间歇言行正常，并能恢复工作和正常生活。 末次出院后（51岁）一直在家休养，言行基本正常。一月余前因邻里小事发生争吵后，出现睡眠减少，情绪激惹，经常听到有人讲话声而不见其人。兴奋话多，内容夸张自大。拒绝服药和门诊随访，外出不归、殴打家人，踢坏邻居房门，自称 “本人神经病又发作”，扬言用刀杀人，遂第7次被送入院。 入院体检及实验室检查正常，否认家属史。 （诊断与鉴别诊断）

万宁南林医院精神科

王永余/陈玲

对谢某 52岁  病例讨论的回应

回顾病史

本病例的临床特点：

1、         兴奋话多，乱花钱，多与人争吵（易激惹）。

2、         语言减少，终日卧床，有自杀行为（自我封闭，情绪低落）。

3、         先后5次住院，上述症状交替出现。

4、         间歇期言行正常，工作生活正常（社会功能恢复）。以上症状符合ICD—10心境障碍（双相）的诊断标准。

近来一个月表现为：

兴奋话多，内容夸大，殴打家人，踢坏邻居房门（易激惹，夸大妄想？）。

经常听到有人讲话声而不见其人（言语性幻听）。
自称本人神经病发作（自知力存在）。

本次发病特点为：

1、         易激惹。

2、         思维内容夸大  与心境情绪协调。

3、         言语性幻听  （精神病性症状）。

本次发病符合ICD—10有精神病性症状的躁狂症。

附提意见如下：

1、         乱化钱应为乱花钱之误。

2、         说话内容夸大，究竟是夸大观念还是夸大妄想，精神检查较简单，看不出。